吃瑞舒伐他汀已有三年了，化验其他指标基本正常，但三油甘脂或是3，用换药吗？_ZNDS问答

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吃瑞舒伐他汀已有三年了，化验其他指标基本正常，但三油甘脂或是3，用换药吗？

吃瑞舒伐他汀3年了，血脂检查，除甘油三酯偏高（数值3），其他指标都正常，需要换药吗？对于这个问题，想要提醒这位朋友2点——
1. 甘油三脂外所有指标都正常，不代表血脂控制已经达标；
2. 甘油三酯仍然偏高，应该考虑的不是换药，而是加强生活控制。
这位朋友没有说清楚，是因为身体出现了什么问题服用瑞舒伐他汀？是单纯的高血脂问题，或是已经有了动脉硬化性心血管疾病？通常情况下，对于没有心血管疾病风险或心血管疾病风险低的朋友，血脂的正常值范围是总胆固醇5.2以下，低密度脂蛋白胆固醇3.4以下，高密度脂蛋白1.04以上，就算达标。

如果根据心血管疾病的发病风险，综合高血脂、糖尿病、高血压、慢性肾病、肥胖、吸烟、年龄、家族病史等多个因素综合评估，属于心血管疾病未来10年发病风险超过10%的高危风险的情况，那么服用他汀进行降血脂治疗，血脂的控制目标，就不能仅仅是达到上面几个值就够了，而应该更加的严格，特别是低密度脂蛋白胆固醇，应该控制到2.6以下，才可以有效的减少心血管疾病的发病风险。
而对于已发作过动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的朋友，直接就属于ASCVD的极高危患者，服用他汀是进行心血管疾病的二级预防，这种情况下，对于血脂调节的要求则更高，通常情况下需要将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下，或者在原来的基础上下降50%以上，才能减少心血管疾病的二次发作风险。
因此，这位朋友所说的已经控制正常，很多时候，仅仅是化验单上没有向上或者向下的箭头，或是不够的，根据自身情况，能够降血脂控制到降低心血管疾病风险的达标值，才算是成功的。
对于甘油三酯仍然偏高的问题，甘油三酯的正常值是1.7,1.7~2.3属于边缘升高的情况，甘油三酯3，也不是太严重，属于轻度升高的情况。甘油三酯这个东西，是人体血脂代谢的初级产物，因此，受外界的影响也最大，有的时候，坚持清淡饮食，它就能降下来，有的时候，坚持运动锻炼，就能把它降下来，有的时候，一次性大量饮酒，它就能升上去，有的时候饮食过度油腻，它也能升上去。因此，对于甘油三酯仍然超标的这个情况，不妨问一下自个，在服药控制血脂的同时，有没有进行严格的生活控制，如果没有，加强下生活控制，甘油三酯高往往会有很大的改善。
另外，瑞舒伐他汀这个药物，或者说所有的他汀类药物，其主要的作用是抑制肝脏的胆固醇合成，对于降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇有明确的功效，而在降甘油三酯方面，并不是这个药物的强项，因此，您的甘油三酯没降下来，不能怪药物，如果通过严格自律的生活干预调节，甘油三酯仍然下不来或持续升高，可以考虑在服用瑞舒伐他汀的基础上，加服贝特类药物，如吉非贝齐、非诺贝特等，来加强对甘油三酯的控制，但需要注意，他汀+贝特的组合，会增加转氨酶升高的副作用风险，在服药期间，更要注意监测肝功能。

【专业医生为您做解答】

首先要说的是，长期服用他汀类降脂药的人，往往是存在心脑血管病发生风险或是已经患有心脑血管病的患者，这些人群需要严格控制血脂中的低密度脂蛋白，而他汀类降脂药是目前用于降低低密度脂蛋白最有效的药物，但它对降低甘油三酯的作用较弱，并非治疗高甘油三酯血症的适用药。
这是因为，甘油三酯与低密度脂蛋白虽然都是组成人体血脂的成分，但属于不同的种类，在体内的代谢过程并不相同，比如：
体内的甘油三酯是由肝脏合成的一种脂肪，合成的原料主要来自于日常饮食中的脂肪酸以及葡萄糖分解后产生的甘油，受饮食的影响非常大；同时它又是人体维持生理活动的主要的能源物质之一，增加运动会加速对它的消耗。
体内的胆固醇80%以上由肝脏合成，合成原料是脂肪酸经代谢后产生的乙酰CoA，但它有一台特点是：胆固醇被利用后又会再次转变为乙酰CoA而被重复利用，再次合成胆固醇，因此受日常饮食的影响较小，也就是说高胆固醇血症发生的主要原因并非饮食中摄入过多，而是肝脏合成功能异常所致。

而他汀类降脂药是通过抑制肝脏合成胆固醇所需要的专用酶起作用的，对甘油三酯的合成过程起不到抑制作用，因此起不到降低甘油三酯的作用，只是通过调节机体整体脂代谢间接起着很小的作用。
由此可见，要降低甘油三酯需要服用抑制甘油三酯合成的药物，比如贝特类降脂药而非他汀类降脂药。但需要特别提醒的是：这两种药物对肝脏都有损害，通常不能同时使用，特别是同时使用分加重他汀类药物对肌肉的损害，导致严重肌溶解的发生。
因此，在服用他汀类药物的同时，如果甘油三酯偏高，最好的办法是进一步严格进行生活方式干预，在饮食上不仅要减少脂肪类食物的摄入，还应限制主食量，同时加强运动，促进机体的能量消耗，以达到降低甘油三酯的目的。
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瑞舒伐他汀是中老年人常用的调脂稳斑药。经瑞舒伐他汀长期治疗后，血脂多可控制在合理范围。那么，服用瑞舒伐他汀3年，甘油三酯或是3mmol/L，需要换药吗？接下来，医学莘将为您解析。

瑞舒伐他汀虽然可降低血脂，但它主要降低低密度脂蛋白胆固醇，使用瑞舒伐他汀3年，除甘油三酯以外，其它指标均恢复正常，说明瑞舒伐他汀已达到降低低密度脂蛋白胆固醇的目的。但需要注意的是，瑞舒伐他汀除可以降血脂，还可稳定斑块，减轻动脉炎症，降低心血管事件风险，而瑞舒伐他汀对斑块的控制除了需要监测低密度脂蛋白是否达标，还应复查动脉彩超，观察对斑块的治疗效果，若动脉斑块依然为不稳定斑块，甚至有新发斑块生成，血管狭窄加重，说明治疗未达预期，需要调整瑞舒伐他汀剂量。

虽然动脉粥样硬化的发生与低密度脂蛋白胆固醇关系密切，但甘油三酯轻-中度升高（位于2.3-5.6mmol/L之间），依然会增加动脉粥样硬化的风险。所以，甘油三酯3mmol/L，依然会增加冠心病的风发病几率。但此时干预措施并非直接降低甘油三酯，应先观察低密度脂蛋白胆固醇是否达标，若低密度脂蛋白胆固醇达标，再观察非高密度脂蛋白胆固醇是否达标，若未达标，此时再考虑降低甘油三酯，可在瑞舒伐他汀的基础上联用贝特或高纯度海鱼油。
需要注意的是，瑞舒伐他汀长期服用可能会导致转氨酶异常、肌酸激酶升高、血糖异常，但服用瑞舒伐他汀已经三年，说明对瑞舒伐他汀耐受可，可半年到一年复查一次上述指标。

综上，服用瑞舒伐他汀三年，若低密度脂蛋白胆固醇达标，动脉斑块控制可，暂不需要换药。甘油三酯3mmol/L 为轻-中度升高，此时依然有导致动脉粥样硬化的风险，若非高密度脂蛋白未达标，可加用贝特或高纯度鱼油降低甘油三酯。

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吃瑞舒伐他汀已经3年，化验指标都正常，甘油三酯是3，用换药吗？

我们首先要明白当初为啥吃瑞舒伐他汀？

一般情况下，吃瑞舒伐他汀有两个原因:
1、降胆固醇及低密度脂蛋白，瑞舒伐他汀是第三代降胆固醇的药物，瑞舒伐他汀能够降低胆固醇、降低低密度脂蛋白，还能降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白的作用。
胆固醇及低密度脂蛋白属于坏血脂，如果升高会制造血管垃圾，加重动脉粥样硬化，加重心脑血管疾病；高密度脂蛋白具有清理血管垃圾，减轻动脉粥样硬化，预防心脑血管疾病的作用。

所以，有一部分人为了降低胆固醇及低密度脂蛋白，为了升高高密度脂蛋白，长期服用瑞舒伐他汀。
如果3年后，胆固醇及低密度脂蛋白已经恢复正常，是不是要停瑞舒伐他汀，一般情况下，高胆固醇停药后都会再次升高。可以试着减减药，但如果减药后胆固醇再次升高，还要继续服用目前量的瑞舒伐他汀。
至于甘油三酯3，确实稍有点高，但3的甘油三酯肯定不需要吃药，因为甘油三酯升高主要是饮食不控制引起的，所以只要健康生活，大部分都能恢复正常。
所以，无需换药，只要减少油腻食物，减少主食，减少糖油的摄入，坚持运动，控制体重等等健康生活，就能降低甘油三酯！
2、因为心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗塞等等原因服用瑞舒伐他汀。

这种情况服用瑞舒伐他汀，不仅为了降低坏血脂，更是为了抗炎稳定斑块，降低心脑血管疾病的风险。
这种情况不管血脂高低，都应该长期服用他汀。
总之，不管是高胆固醇或是心脑血管疾病，都不应该换药，甘油三酯3的问题交给健康生活来办。
但服用瑞舒伐他汀，需要明确如果是心脑血管疾病吃，那一定看低密度脂蛋白，低密度脂蛋白的目标是1.8。
同时要监测药物副作用，定期复查血脂四项、血糖、肝功能、肌酶。
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他汀类药物是我们常见的一种降脂药物，在回答提问者的问题之前，我们有几个问题需要综合考量一下，才能得出是否要换药的结论。
一、为啥要口服他汀？
吃瑞舒伐他丁已经有三年，我们首先要明确的是为啥要口服瑞舒伐他丁，是因为我们已经确诊了心脑血管的动脉粥样硬化性疾病？或是我们是心脑血管疾病的高危人群？又或者是我们是需要进行药物治疗的高脂血症的患者？只有明确了我们是哪一种类型的，需要口服他丁的人群，我们才知道我们的他汀类药物是否需要更换，停用或者是减量。

二、甘油三酯升高需要干预吗？
瑞舒伐他丁是以降低胆固醇和低密度脂蛋白比较有效的他汀类药，同时还有降低甘油三酯的作用。在口服他汀类药物的患者人群中的降脂目标，多数是以低密度脂蛋白为参考，很少有以甘油三酯为参考的情况。所以如果没有其他情况的话，甘油三酯为3，不需要特殊干预。

三、他汀类药物需要更换吗？
他汀类药物降脂的重要目的是维持低密度脂蛋白达标并稳定和减缓患者的动脉粥样硬化情况。所以如果患者病情没有变化，低密度脂蛋白又能达标，那么就没有更换他汀类药物的必要性。但如果患者病情发生变化，或者是一直没有使得低密度脂蛋白达标，那么我们可能就需要更换或者联合其他药物，一同进行降脂治疗。瑞舒伐他汀作为一种强效他汀，如果没有其他特殊情况的话，多数情况下不需要更换或者调整。

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我有几位朋友出现过高甘油三酯血症，应该说是发生心脑血管疾病的潜在威胁。我曾经给过他们一些建议，效果良好。实际上，对于高脂血症药补不如食补。
1 建议每天步行6000-10000步，用手机记录。
2 饮食方面减少精米、精面的摄入
3 如果可能每周少吃2-3顿饭，俗称轻断食。
4 找一台专业人士为你指导效果可能更佳，介绍一台颜料坊网站专门做减脂，你可以去看看

我是小眼睛医生
专注于心脑血管疾病
致力于公众健康
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根据你目前的血脂情况，甘油三酯或是没有控制达标，那到底是哪些地方出问题了呢？小眼睛医生为你讲解一下。

会不会是你平时饮食上的不注意。

很多人虽然一直规律的服用药物，但是没有保证自个健康规律的生活方式，可能血脂达标的就会减低。那我平时应该如何规律生活呢。

在就餐之后，一定要运动。

运动是降低血脂非常不错的办法，小眼睛医生建议大家可以在吃饭之后或者下午可以活动1-2小时。
最好以有氧运动为主。

饮食上也需要注意。

一定要以清淡食物为主，不要摄入过于油腻的食物，比如烧烤类食物，油炸类食物都是需要避免的。
虽然部分患者是因为先天性血脂增高，但是饮食上注意也是非常关键的。

可以加用一些药物或者加大药物剂量。

比如可以加用依折麦布类药物。

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临床上血脂异常通常是指血清中胆固醇和/或甘油三酯水平升高。因为脂质不溶于水，或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂血症。
目前临床上高脂血症的分类分为高胆固醇血症，高甘油三酯血症，混合型（胆固醇和甘油三酯均升高），以及低高密度血症(高密度脂蛋白偏低)
血脂异常尤其是低密度脂蛋白LDL_C升高是导致冠状动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生发展的关键因素，瑞舒伐他汀为代表的他汀类药物属于强效他汀，可有效降低LDL_C水平，缩小动脉粥样硬化斑块体积，稳定易损斑块，使斑块不易破裂，出血，延缓或者逆转动脉粥样硬化病变的发生发展，显著降低ASCVD的发生率，致残率和死亡率，因此国内外血脂异常防治指南均强调低密度脂蛋白在动脉粥样硬化性心血管疾病中的核心作用。提倡以降低血清LDL_C水平来防控ASCVD危险。推荐以他汀类药物来控制LDL_C为首要干预靶点，
他汀类药物的启用，不同的人群，不同的基础病，LDL_C的控制目标是不一样的，通过分层分级来评估评价ASCVD的危险程度，从而确定降脂治疗的目标值，
极高危人群:已经发生了ASCVD的人群，包括急性冠脉综合征，稳定性冠心病，血运重建术，（支架或搭桥术后），缺血性心肌病，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作，外周动脉粥样硬化病等，
高危人群:LDL_C≥4.9mmol/L.或TC≥7.2mmol/L
或糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL_C＜4.9mmol/L.或3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L.且年龄≥40岁。
对于不符合上述条件者，需要评估10年ASCVD的发病风险，来决定是否启动他汀治疗。
极高危人群的LDL_C的目标值为小于1.8mmol/L,如LDL_C基线水平过高不能达标，LDL-C至少要降低50%，高危人群的目标值为＜2.6mmol/L.中低危人群的目标值为＜3.4mmol/L.若不能达标，也应该至少降低30%。
甘油三酯TG也是ASCVD的重要触发因素，TG水平以空腹(禁食12小时以上)＜1.7mmol/L为合适水平，≥2.3为升高，如TG＞5，6mmol/L急性胰腺炎风险增加，此时应联合贝特类等药物来控制甘油三酯水平。如LDL_C已经达标但TG≥2.3mmol/L,要看患者是不是心血管疾病疾病高危人群如合并糖尿病，或者属于ASCVD人群，可以联合贝特类药物治疗。
综上所述，对于低密度脂蛋白水平已经达标但是甘油三脂水平大于3的患者来说，要根据心血管疾病的危险程度来决定是否联合贝特类药物治疗控制甘油三酯水平。
值得注意的是，治疗性生活方式的改善对于降低TG水平具有肯定效果，包括控制体重，合理饮食，限制脂肪和碳水化合物摄入，和戒烟戒酒等措施，可使TG降低20-50%。而通过饮食控制来达到降低胆固醇水平的作用有限，因为人体内的胆固醇只有20%来源于食物摄入，80%属于自身合成。另外在进行TG检测之前，应注意受试者处于稳定代谢状态，至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定，测定前24小时内不应进行剧烈体育活动，采血时一般取坐位，检测TG前需要至少禁食12小时后采血，采血前受试者至少应坐位休息5分钟，如检测结果异常，应在2个月内进行再次或多次重复测定，但至少要间隔一周。
参考文献
血脂异常基层诊疗指南(2019)
甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识(2011)

首先需要提示一下题主。瑞舒伐他汀属于他汀类药物，主要是用于降低胆固醇的。对于甘油三酯的效果或是不够理想。所以单纯吃这个药物，甘油三酯没有降到理想状态或是正常现象的。
不过甘油三酯的水平绝大多数跟饮食习惯还有生活习惯都有关系。比如喜欢饮酒，饮食方面喜欢大鱼大肉，新鲜蔬菜吃得过少，缺乏锻炼等等。所以想解决这类问题的话，也需要先把这些不良的生活习惯调整一下才是。
单纯甘油三酯这个指标的话。不吃药，通过加强锻炼，调整饮食结构是可以降下来的。不建议为了降低甘油三酯再把贝特类的药物吃上，因为这种情况是容易导致副作用增加的。

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